目の病気に関するお悩み
糖尿病網膜症
目次
糖尿病網膜症とは
糖尿病の3大合併症の1つである糖尿病網膜症。
糖尿病になると高血糖により全身の血管がダメージを受けていき、病気の進行と共に、目の網膜にある細かい血管が出血やつまりを起こし、次第に視力が低下していきます。最悪の場合は失明につながることがあり、日本人の主な失明原因となっています。
糖尿病になると高血糖により全身の血管がダメージを受けていき、病気の進行と共に、目の網膜にある細かい血管が出血やつまりを起こし、次第に視力が低下していきます。最悪の場合は失明につながることがあり、日本人の主な失明原因となっています。
糖尿病網膜症の症状と原因
初期は比較的症状を自覚しづらいのが糖尿病網膜症です。進行するたびに症状は重くなり、自覚症状として気づいたときにはかなり進行しているケースも多く、糖尿病と診断された場合は、定期的な検査のほか、目の違和感を感じたら早急な受診が必要です。
糖尿病の症状は主に以下3段階のステップに分けられます。
糖尿病の症状は主に以下3段階のステップに分けられます。
STEP1
単純糖尿病網膜症
この時期は、まだ自覚症状がないのがほとんどです。しかし、目の中を確認すると、血管から小さな出血やむくみを起こしていることがあります。なんとか症状の進行を食い止めるには、この時点で血糖値をコントロールしていくことが絶対に必要です。
STEP2
前増殖糖尿病網膜症
目のかすみを感じるようになります。初期には少量だった出血は進行し、血管のつまりが起こり、さらには大変脆く出血を起こしやすい新生血管が網膜や視神経乳頭周辺に形成されることがあります。この新生血管により網膜の収縮や網膜剥離を起こす可能性もあります。「糖尿病だから生活改善でなんとかなる」という状況ではなくなりますので、眼科専門医の介入が必須です。この時点で早急かつ適切な治療を行わない場合、失明のリスクが一段と高くなります。
STEP3
増殖糖尿病網膜症
症状がさらに重度にまで進行し深刻な視力低下や飛蚊症を自覚するようになります。病的な新生血管が引き続き増殖します。新生血管は非常に脆いことから大きな出血（硝子体出血）網膜剥離を起こします。
また、新生血管が発生する場所により、眼圧が上昇する血管新生緑内障を発症することがあります。この緑内障は目薬による視力の維持は難易度を極め、重症した場合は失明のリスクを大きく上げる病気です。
また、新生血管が発生する場所により、眼圧が上昇する血管新生緑内障を発症することがあります。この緑内障は目薬による視力の維持は難易度を極め、重症した場合は失明のリスクを大きく上げる病気です。
糖尿病になると、血糖値が常に高い状態となることから、全身に血管障害が起こります。そして、細い血管から動脈硬化で破れていき、病気の進行と共に、網膜を走行している細い多数の血管も損傷します。網膜の血管は、目の神経細胞に酸素や栄養を与えるため、この血管が出血すると視野が狭くなったり視力が低下するのです。
現在、糖尿病患者の約3割が糖尿病網膜症を発症し、そのうちの約1割が失明リスクを抱えています。※公益社団法人 日本眼科医会「糖尿病網膜症 働き盛りの約300万人が発症 毎年約3,000人が失明〜眼科治療求術の進歩により視力回復が可能に〜」
糖尿病網膜症の検査
一般的には視力検査、眼圧検査、眼底検査（直像鏡検査・倒像鏡検査・眼底撮影検査）を行い、さらなる検査が必要な場合、蛍光眼底検査を行います。特殊な造影剤を点滴にて投与し、眼底の血管の様子を注意深く観察します。造影剤の漏れ出し方、見え方より、出血や詰まりの有無・程度を確認することができます。
また、光干渉断層計（OCT）を使用し、糖尿病黄斑浮腫の検査を行うことがあります。
糖尿病黄斑浮腫は網膜の細かい血管が壊れ、血液やたんぱく質が漏れ出し、網膜の中央部である黄斑部に蓄積することによって起こります。黄斑部はものをみるために大変重要な場所であり、ここが正常に機能しなくなることで視力が低下し、重度になると視力の喪失につながる可能性があります。
また、光干渉断層計（OCT）を使用し、糖尿病黄斑浮腫の検査を行うことがあります。
糖尿病黄斑浮腫は網膜の細かい血管が壊れ、血液やたんぱく質が漏れ出し、網膜の中央部である黄斑部に蓄積することによって起こります。黄斑部はものをみるために大変重要な場所であり、ここが正常に機能しなくなることで視力が低下し、重度になると視力の喪失につながる可能性があります。
糖尿病網膜症の治療
一般的には、食事療法や薬物療法により、血糖値や血圧の適切な管理を行いながら、症状や進行度により以下のような治療を行います。
- レーザー治療（網膜症光凝固）→網膜の異常な新生血管にレーザーをあてることで、その血管の成長を止めたり、血管のむくみを減少させることができます。
- 硝子体内注入→ステロイドや抗血管内皮増殖因子（VEGF）阻害剤と呼ばれる薬剤を眼内に注射する方法です。網膜のむくみや異常な新生血管を抑えることで視力の改善を促します。効果は一時的で繰り返しの施術が必要です。
- 網膜硝子体手術→硝子体出血や網膜剥離が起きている場合、濁った硝子体を取り除いたり、網膜を元の位置に戻して固定するなどの手術を行います。
糖尿病網膜症は進行すると治療が難しくなり、失明のリスクが急増します。
初期に発見すれば視力を守れる可能性が高まりますが、時間が経つほど危険です。「あとでいいや」が失明につながるかもしれません。
早期発見と早期治療で症状の悪化を防ぐことが大切です。
早期発見と早期治療で症状の悪化を防ぐことが大切です。
まとめ（糖尿病と診断されたら定期検診を）
糖尿病網膜症は初期の自覚症状がないため、気づいた時には大きな失明のリスクを背負う病気です。これまで多くの網膜症の方を診察させていただきましたが、「もっと早く来ていれば視力を守れた」というケースを数多く見てきました。しかし糖尿病網膜症は早期発見と治療で、失明のリスクを大幅に軽減できます。
たった1分の予約が、早期発見・早期治療につながるかもしれません。
糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても必ず眼科検診を受診してください。
たった1分の予約が、早期発見・早期治療につながるかもしれません。
糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても必ず眼科検診を受診してください。
糖尿病網膜症と合併しやすい眼疾患
糖尿病は全身の血管に影響を及ぼす疾患であるため、網膜症以外にもさまざまな眼疾患のリスクを高めます。糖尿病網膜症の定期検査の際には、以下のような合併症がないかも併せて確認いたします。気になる症状がある場合は、診察時に遠慮なくお伝えください。
- 糖尿病黄斑浮腫：網膜の中心部である黄斑にむくみが生じ、視力低下や物の歪みを引き起こします。抗VEGF薬の硝子体注射やステロイド注射が治療の中心となります。
- 白内障：糖尿病がある方は、ない方に比べて若いうちから白内障が進行しやすいことが知られています。視力低下の原因が網膜症によるものか白内障によるものかを見極めることが大切です。
- 血管新生緑内障：進行した糖尿病網膜症で新生血管が虹彩や隅角に発生することで眼圧が上昇する緑内障です。点眼治療が効きにくい難治性の緑内障で、視力低下のリスクが大きい病気です。
- 網膜静脈閉塞症：高血圧や糖尿病などを背景に網膜の静脈が詰まり、出血やむくみを起こす病気です。突然の視力低下で気づくことが多く、抗VEGF薬治療やレーザー治療の対象となります。
- ドライアイ・角膜上皮障害：糖尿病によって涙の質や角膜の知覚が低下し、目の乾きやすさや傷の治りにくさが現れることがあります。
- 眼筋麻痺：糖尿病による末梢神経障害の一種として、物が二重に見える（複視）、まぶたが下がるなどの症状が出ることがあります。自然軽快することもありますが、他の病気との鑑別が重要です。
相模原眼科では、糖尿病の既往のある方には網膜症のチェックと併せて、眼圧測定・細隙灯顕微鏡検査・必要に応じた視野検査を組み合わせ、合併症の早期発見を目指しています。
糖尿病と診断された方への受診タイミング
糖尿病網膜症は、病期（進行ステージ）によって推奨される眼科受診の頻度が大きく異なります。「内科で血糖を管理しているから大丈夫」と自己判断せず、必ず眼科で眼底の状態を定期的に確認していただくことが視力を守る近道です。以下は糖尿病網膜症の一般的な受診間隔の目安です。実際の頻度は個々の病状・全身状態により医師が調整します。
| 病期・状況 | 推奨される眼科受診頻度 | 主な検査内容 |
|---|---|---|
| 糖尿病と診断された直後（網膜症なし） | できるだけ早く初回検査、その後は年1回程度 | 視力・眼圧・眼底検査・OCT |
| 単純糖尿病網膜症（STEP1） | 3〜6か月に1回 | 眼底検査・OCT・必要に応じ眼底写真 |
| 前増殖糖尿病網膜症（STEP2） | 1〜3か月に1回 | 眼底検査・OCT・蛍光眼底造影検査の検討 |
| 増殖糖尿病網膜症（STEP3） | 治療計画に沿って1か月ごと前後 | 眼底検査・OCT・治療（レーザー／注射／手術） |
| 糖尿病黄斑浮腫がある方 | 1〜2か月に1回（治療フェーズによる） | OCT・視力検査・抗VEGF薬治療後のフォロー |
| 妊娠中・妊娠糖尿病の方 | 妊娠判明時・中期・後期など短い間隔で | 眼底検査・OCT（産科と連携） |
| インスリン治療を開始した方 | 開始時に1回、以後は主治医の指示 | 眼底検査（急な血糖低下に伴う進行確認） |
上記の間隔はあくまで目安です。HbA1cの変動が大きい時期、血圧や腎機能に変化があった時期、視力低下や飛蚊症・光視症・物の歪みを感じたときなどは、予定より早いタイミングでご受診ください。内科の主治医からの情報提供書（紹介状）をお持ちいただけると、診察・治療方針の決定がスムーズに進みます。
糖尿病網膜症の治療費の目安
糖尿病網膜症の検査・治療は、医師が必要と判断したものは健康保険の適用となります。窓口でのお支払いは、加入している医療保険の自己負担割合（通常3割、年齢・所得により1〜2割）により異なります。以下は3割負担の場合の一般的な費用の目安です。検査内容や使用する薬剤、併用する治療によって金額は変動しますので、実際の費用は受付・会計時にご確認ください。
| 項目 | 自己負担の目安（3割負担） | 補足 |
|---|---|---|
| 初診＋眼底検査＋OCT | 約3,000〜5,000円 | 視力・眼圧・散瞳下の眼底検査を含む |
| 再診＋眼底検査＋OCT | 約2,000〜4,000円 | 経過観察時の一般的な組み合わせ |
| 蛍光眼底造影検査 | 約5,000〜8,000円 | 造影剤を使用した詳細な血管評価 |
| 網膜光凝固術（レーザー） | 1回あたり約30,000〜45,000円程度 | 範囲・回数により変動／高額療養費制度の対象となる場合あり |
| 抗VEGF薬の硝子体注射 | 1回あたり約40,000〜55,000円程度 | 薬剤の種類により変動／高額療養費制度の対象となる場合あり |
| ステロイドの硝子体注射 | 1回あたり約10,000〜20,000円程度 | 対象疾患・薬剤種類により異なる |
| 網膜硝子体手術（日帰り／提携施設） | 片眼あたり約100,000〜200,000円程度 | 術式や入院有無で変動／高額療養費制度の対象となる場合が多い |
上記は保険診療での一般的な目安です。1か月の自己負担額が一定の上限を超えた場合、「高額療養費制度」により超過分が後から払い戻される仕組みがあります。所得区分により上限額は異なりますので、詳細はご加入の健康保険組合・市区町村窓口にご確認ください。
相模原眼科では、必要な治療と費用について診察時にわかりやすくご説明し、患者さまに納得いただいたうえで治療を進めることを大切にしています。ご不明点があれば、受付・診察時にお気軽にお尋ねください。
相模原眼科では、必要な治療と費用について診察時にわかりやすくご説明し、患者さまに納得いただいたうえで治療を進めることを大切にしています。ご不明点があれば、受付・診察時にお気軽にお尋ねください。
よくあるご質問
糖尿病網膜症の検査・治療について、患者さまからよくいただくご質問にお答えします。個別のご相談は診察時にお気軽にお尋ねください。
- Q. 糖尿病と診断されたら、いつ眼科を受診すべき？
- A. 糖尿病と診断されたタイミングで、自覚症状がなくても早めに眼科を受診してください。糖尿病網膜症は初期にはほとんど症状が出ないため、血糖のコントロール状況にかかわらず眼底検査で網膜の状態を確認しておくことが大切です。初回検査で異常がない場合でも、その後は年1回の定期検査を継続することをおすすめします。
- Q. 血糖値が正常化すれば糖尿病網膜症は治る？
- A. 血糖コントロールは糖尿病網膜症の進行を抑えるうえで非常に重要ですが、すでに生じた網膜のダメージ（出血・むくみ・新生血管など）が血糖値の改善のみで元に戻るとは限りません。病期によってはレーザー治療や抗VEGF薬治療、網膜硝子体手術が必要になるケースもあります。内科と眼科の双方で継続的にフォローすることが大切です。
- Q. 糖尿病網膜症の治療は痛い？
- A. レーザー治療（網膜光凝固術）は点眼麻酔のうえで行い、光の刺激を感じる方はいらっしゃいますが強い痛みを伴う治療ではありません。硝子体注射も点眼麻酔下で行うため、ほとんどの方が短時間で終えられます。網膜硝子体手術は局所麻酔で行われ、術中の痛みはほぼ感じないことが一般的です。感じ方には個人差があるため、不安な点は事前にご相談ください。
- Q. 硝子体注射の頻度と費用は？
- A. 糖尿病黄斑浮腫などに対する抗VEGF薬の硝子体注射は、初期には月1回を数回連続し、その後は病状に応じて1〜数か月間隔で継続するのが一般的です。健康保険適用で、3割負担の場合はお薬の種類により1回あたり数万円〜5万円程度かかるケースが多く、高額療養費制度の対象となることもあります。詳細は診察時にご案内します。
- Q. 妊娠中の糖尿病網膜症の検査頻度は？
- A. 妊娠中は血糖や血圧の変動により糖尿病網膜症が急速に進行することがあるため、妊娠判明時と妊娠中期・後期など、通常より短い間隔での眼底検査が推奨されます。糖尿病の既往や妊娠糖尿病のある方は、産科・内科と情報共有しながら眼科でも定期的なフォローをお続けください。頻度は状態に応じて医師が調整します。
- Q. レーザー治療は日帰りで受けられる？
- A. 網膜光凝固術は多くの場合、外来・日帰りで受けていただけます。点眼麻酔のうえ、コンタクトレンズを装着してレーザーを照射します。治療範囲によっては複数回に分けて行うこともあります。当日のご帰宅は可能ですが、車の運転はお控えいただくなどの注意点がありますので、診察時にご説明します。
- Q. 糖尿病網膜症で失明するリスクは？
- A. 糖尿病網膜症は日本における成人の失明原因の上位に挙げられる病気です。ただし、定期的な眼科受診と適切な血糖コントロール、必要なタイミングでのレーザー治療・抗VEGF薬治療・手術を組み合わせることで、失明のリスクを下げられることがわかっています。自覚症状がないうちから継続的にフォローを受けていただくことが、視力を守るうえで重要です。
- Q. 他の眼の病気を合併することはある？
- A. 糖尿病は網膜症以外にも、白内障・血管新生緑内障・網膜静脈閉塞症・ドライアイ・角膜障害など、さまざまな眼疾患のリスクを高めます。特に血管新生緑内障は視力低下のリスクが大きい病気のため、糖尿病網膜症のフォローと併せて眼圧・視野のチェックも欠かせません。気になる症状はまとめてご相談ください。