目の病気に関するお悩み
網膜剥離・網膜裂孔
目次
網膜剥離・網膜裂孔とは
網膜は、目に入ってきた光や視覚情報を感知し、その画像を視神経に伝達し脳に送るための組織です。眼球内の主に後方部に広がり10層をなしています。最も後方部にある層を網膜色素上皮といいますが、網膜がそこからはがれてしまう状態を網膜剥離といいます。また網膜の一部が引っ張られる、または穴があいてしまうことを網膜裂孔といいます。進行すると網膜剥離になるものです。
網膜剥離・網膜裂孔の症状と原因
小さな黒い点が見えるなどの飛蚊症のような症状、光視症（特に暗い場所に入ると光がピカッと走る感じがするという閃光感）が多くみられます。網膜には感覚を受け取る神経はないので、痛みを感じるという症状はありません。
網膜裂孔の場合は、ほぼ無自覚ということも多く、進行して網膜剥離になってから気づくということもあります。
網膜裂孔の場合は、ほぼ無自覚ということも多く、進行して網膜剥離になってから気づくということもあります。
この病気の多くは、加齢によるものが多く、硝子体の縮小と共に網膜が破れるというケースがよくみられます。また、スポーツや事故による眼球の外傷、重度の糖尿病網膜症、強度の近視も原因となります。
私たちの網膜は、目に入ってきた映像を脳に送るための視神経に伝達する組織です。そのため、網膜剥離は早期に処置を行わないと視野を大きく欠損し、最悪の場合は失明になることがありますので、気になる症状がある場合は、できるだけ速やかな受診をお願いします。
私たちの網膜は、目に入ってきた映像を脳に送るための視神経に伝達する組織です。そのため、網膜剥離は早期に処置を行わないと視野を大きく欠損し、最悪の場合は失明になることがありますので、気になる症状がある場合は、できるだけ速やかな受診をお願いします。
網膜剥離・網膜裂孔の治療
網膜裂孔の場合は、レーザー凝固術により、網膜剥離への進行を食い止めます。網膜剥離を起こしてしまっている場合の多くは手術が必要となり、ビトレクトミーや強膜バックリングという手術を行うことになります。
網膜剥離の症状の詳細
網膜剥離や網膜裂孔の症状は段階的に現れることが多く、早い段階で気づくかどうかが視機能の予後を左右します。代表的な症状を以下にまとめますので、ご自身の見え方と照らし合わせてチェックしてみてください。
- 飛蚊症の急な増加：視界に浮遊する黒い点や糸くず状のものが、ある日を境に急激に増えた場合、硝子体の後部剥離や網膜裂孔を起こしている可能性があります。
- 光視症（こうししょう）：目を動かした時や暗い場所で、視野の端にピカッと光が走る閃光感が繰り返し起こる症状です。網膜が硝子体に引っ張られているサインのことがあります。
- 視野欠損（しやけっそん）：視野の一部が黒いカーテンがかかったように見えなくなる、下や横から影が覆い被さってくるように感じる症状です。網膜剥離が進行しているサインとされます。
- 視力低下：剥離が黄斑部（物を見る中心の部分）に及ぶと、中心視力が急激に低下し、物がゆがんで見えることがあります。
- 変視症（へんししょう）：直線が波打って見える、物の一部が欠けて見えるといった症状が現れる場合があります。
- 墨を流したような影：硝子体出血を伴う場合、視界に黒いモヤや墨汁を垂らしたような影が広がって見えることがあります。
網膜には痛みを感じる神経がないため、網膜剥離や網膜裂孔自体で痛みが出ることはありません。そのため、「痛くないから大丈夫」と自己判断せず、視覚的な違和感があれば早期に眼科で散瞳検査を受けることが大切です。
網膜剥離のリスクファクター（注意すべき人）
網膜剥離はどなたにも起こり得る病気ですが、特にリスクが高いとされる要因があります。以下の項目に該当する方は、症状がなくても定期的に眼底検査を受けていただくことが推奨されます。
- 強度近視（−6D以上）：眼軸長が長くなることで網膜が薄く引き伸ばされ、格子状変性や萎縮円孔ができやすくなります。若年者の網膜剥離の原因として最も多い背景のひとつです。
- 加齢（50〜70代）：加齢に伴って硝子体が液化・収縮し、後部硝子体剥離を起こすことで網膜が引っ張られ、裂孔ができやすくなります。
- 眼の外傷・打撲：ボールが目に当たった、転倒して顔を打った、交通事故など、眼球に強い衝撃を受けた経験のある方はリスクが高まります。
- アトピー性皮膚炎：顔や目の周りを強く擦る・叩く癖があると、若年であっても網膜剥離を発症することがあります。
- 網膜剥離の家族歴：ご家族に網膜剥離の既往がある場合、遺伝的に網膜が薄い・裂孔ができやすい体質のことがあります。
- 他眼の網膜剥離既往：片眼に網膜剥離を起こした方は、もう片方の眼にも同様の病変がある可能性があります。
- 糖尿病網膜症：増殖型に進行すると牽引性網膜剥離を起こすことがあります。
- 白内障手術や硝子体手術の既往：眼内手術の後は硝子体の状態が変化し、網膜剥離のリスクがわずかに上がることがあります。
- 激しいコンタクトスポーツ経験者：ボクシング、格闘技、ラグビー等、頭部・眼部に衝撃を受けやすいスポーツを行う方も注意が必要です。
網膜剥離の種類と治療方針
網膜剥離は成因によって大きく3つのタイプに分類されます。それぞれ治療方針が異なるため、診察と検査で種類を正しく見極めることが重要です。
●裂孔原性（れっこうげんせい）網膜剥離
最も頻度が高いタイプで、網膜に裂孔（穴・裂け目）ができ、そこから硝子体の液化成分が網膜の下に入り込むことで網膜がはがれる病気です。飛蚊症・光視症・視野欠損が典型的な症状で、進行が早いため早期の手術が検討されます。治療は硝子体手術または強膜バックリング手術が中心となります。
●滲出性（しんしゅつせい）網膜剥離
網膜に裂孔を伴わず、網膜色素上皮の下やその周囲から液体（滲出液）がしみ出して網膜を持ち上げてしまうタイプです。原田病（ぶどう膜炎の一種）、中心性漿液性脈絡網膜症、悪性高血圧、腫瘍性病変などが原因となることがあります。治療は原因疾患への内服・ステロイド治療等が中心で、手術が必要になるケースは限定的です。
●牽引性（けんいんせい）網膜剥離
増殖糖尿病網膜症や未熟児網膜症などで、網膜上に形成された増殖膜が収縮し、網膜を物理的に引っ張ることで剥離が起こるタイプです。基礎疾患の管理と硝子体手術による増殖膜の除去が治療の柱となります。
受診の目安とタイミング
網膜剥離は進行するほど視機能の回復が難しくなるため、「いつ受診するか」が非常に重要です。以下のような症状に気づいた場合は、できるだけ早く眼科を受診してください。放置した時間が長くなるほど、黄斑部への影響や増殖硝子体網膜症への進行リスクが高まります。
- 緊急性が高い症状（早急な受診が推奨されます）：視野の一部が黒く欠ける／カーテンがかかったように見える、急に視力が大きく低下した、真っ暗な墨のような影が広がってきた、視野に閃光が繰り返し走る。
- 早めに受診すべき症状：飛蚊症が急激に増えた、今までなかった光視症が現れた、片眼だけ見え方に違和感がある、物がゆがんで見える。
- 定期的な検査が推奨される方：強度近視の方、50歳以上で後部硝子体剥離が疑われる方、片眼に網膜剥離既往のある方、アトピー性皮膚炎のある方、糖尿病網膜症がある方、コンタクトスポーツを行う方。
相模原眼科では、散瞳剤を用いた眼底検査、光干渉断層計（OCT）、広角眼底カメラ等の機器を用いて、網膜の状態を詳細に確認します。気になる症状がある場合は、診療時間内に電話またはWEB予約でご連絡ください。夜間・休診日で緊急性が高いと思われる場合は、二次救急対応可能な総合病院の眼科をご検討ください。
よくあるご質問
患者さまからよくいただくご質問にお答えします。診察・検査の上で個別のご説明を行いますので、気になる点があればお気軽にご相談ください。
- Q. 網膜剥離は治りますか？
- A. 早期に適切な治療を行えば、視機能の回復が期待できる病気です。網膜裂孔の段階であればレーザー光凝固術で進行を防げる場合があり、網膜剥離に進行した場合は硝子体手術や強膜バックリング手術で網膜を元の位置に戻します。治療開始が遅れると回復が限定的になることがあるため、症状に気づいたら速やかに眼科を受診してください。
- Q. 手術後の視力はどのくらい回復しますか？
- A. 回復の程度は、剥離が黄斑（中心部）に及んでいたか、剥離からの経過時間、年齢、合併症の有無等により異なります。黄斑まで剥離が及ぶ前に治療できた場合は術前に近い視力の回復が期待できますが、黄斑剥離を伴う場合や経過が長い場合は回復が限定的になる傾向があります。個別の見通しは検査結果を踏まえて医師がお伝えします。
- Q. 飛蚊症と網膜剥離の違いは何ですか？
- A. 飛蚊症は視界に小さな黒い点や糸くず状のものが浮遊して見える症状で、多くは加齢に伴う生理的なもので治療を要しません。一方、網膜剥離は網膜そのものが網膜色素上皮からはがれる病気で、視野欠損や視力低下を引き起こします。ただし、網膜剥離の初期症状として飛蚊症が急に増えたり、光視症を伴うことがあるため、急な変化を感じた場合は受診してください。
- Q. 網膜剥離の手術時間・入院期間はどのくらいですか？
- A. 手術時間は術式や剥離の範囲により異なりますが、硝子体手術の場合はおおむね1時間〜1時間30分程度が目安です。入院の有無は医療機関や病状によって異なり、日帰りで対応可能な施設もあれば数日の入院を要する場合もあります。眼内にガスやシリコンオイルを注入する場合はうつむき姿勢が必要な期間があり、その管理のため入院が選択されることもあります。
- Q. 運動やスポーツは再開できますか？
- A. 術後一定期間は激しい運動や頭部に衝撃が加わるスポーツは控えていただきます。散歩やデスクワークは比較的早く再開できることが多い一方、水泳・ジョギング・筋トレ等は経過を見ながら段階的に再開します。再開のタイミングは術式・経過・眼内充填物の有無によって個別に判断しますので、必ず主治医の指示に従ってください。
- Q. 網膜剥離の再発率は？
- A. 初回手術で網膜が復位しても、一定の割合で再剥離や新たな網膜裂孔が生じることがあります。再発リスクは強度近視、増殖硝子体網膜症、複数裂孔、若年例等の背景により異なります。術後は定期診察で網膜の状態を確認し、異常があれば早期に追加治療を行うことが重要です。飛蚊症の急な増加、光視症、視野欠損を感じた場合はすぐに受診してください。
- Q. 片眼が網膜剥離になったら、もう片方も気をつけるべき？
- A. 片眼で網膜剥離が生じた患者さまは、もう片方の眼にも網膜裂孔や格子状変性などの前駆病変が見つかることがあり、発症リスクが高い傾向があります。そのため、僚眼についても散瞳による眼底検査を行い、危険な所見があれば予防的なレーザー凝固術を検討します。定期的な眼底チェックと、飛蚊症・光視症の変化への注意が大切です。
- Q. 手術費用は保険適用ですか？
- A. 網膜剥離・網膜裂孔に対する硝子体手術、強膜バックリング手術、レーザー光凝固術は健康保険の適用対象です。自己負担割合（1〜3割）や高額療養費制度の利用可否により実際の支払額は変わります。使用する器具・術式・入院の有無でも費用が異なるため、事前に医療機関にご確認ください。自由診療を組み合わせる場合は別途費用が発生することがあります。
- Q. レーザー治療だけで済むことはありますか？
- A. 網膜裂孔の段階で発見された場合や、剥離がまだ限定的な範囲にとどまっている場合は、レーザー光凝固術（網膜光凝固術）のみで進行を食い止められる可能性があります。外来・点眼麻酔で行えることが多く、入院も不要です。ただし、すでに剥離範囲が広い場合や黄斑近くまで及んでいる場合は、手術治療が必要となります。
- Q. 術後の飛行機や高所への移動は可能ですか？
- A. 眼内にガスを注入する硝子体手術を受けた場合、ガスが吸収されるまで（おおむね数日〜数週間）の間は、気圧が大きく変わる飛行機搭乗や高所（標高の高い場所）への移動は原則として避けていただきます。気圧変化でガスが膨張し、眼圧上昇や視神経障害を引き起こす可能性があるためです。移動の必要がある場合は、必ず主治医にご相談ください。