目の病気に関するお悩み
硝子体出血
目次
硝子体出血とは
眼球の中には、網膜と水晶体の間を埋める透明のゼリー状の組織が入っています。これが硝子体です。目の中のどこかで出血が起こり、この硝子体に血液が溜まることを硝子体出血といいます。
硝子体出血の症状と原因
黒い点や糸くずのようなものが見えるという飛蚊症の症状のほか、目のかすみ、急な視力の低下などが起こることもあります。
原因の多くは加齢による後部硝子体剥離や糖尿病網膜症、黄斑変性症、網膜剥離や外傷などに起因します。
原因の多くは加齢による後部硝子体剥離や糖尿病網膜症、黄斑変性症、網膜剥離や外傷などに起因します。
硝子体出血の検査
出血の原因がどこなのかを特定するための検査となります。まずは精密眼底検査で目の奥の出血の場所や程度などを確認します。また、出血が多いと眼底検査では目の奥を確認しづらいため、超音波検査を行い出血の範囲や位置を判定します。
硝子体出血の治療
出血が軽度であれば、時間の経過とともに自然に吸収されることが多いです。重篤な病気が隠れている場合や視力に大きな影響がある場合は、早急な手術が必要になる場合がありますので、症状を感じたら早めの受診をお願いいたします。
硝子体出血の背景疾患
硝子体出血は、それ自体が独立した病気というよりも、眼内の別の疾患が引き金となって起こる症状である場合がほとんどです。出血の原因がどこにあるのかを特定することが、治療方針を決めるうえで最重要になります。代表的な背景疾患と、その特徴・治療方針の概要を下表にまとめます。
| 背景疾患 | 特徴 | 主な治療方針 |
|---|---|---|
| 糖尿病網膜症（増殖期） | 新生血管が破綻し大量出血を起こしやすい。再発しやすい。 | 血糖管理、網膜光凝固、抗VEGF薬、硝子体手術 |
| 網膜裂孔・網膜剥離 | 後部硝子体剥離に伴い網膜が裂け血管が破れる。緊急性が高い。 | 網膜光凝固、硝子体手術、強膜バックリング術 |
| 網膜静脈閉塞症 | 静脈の詰まりにより浮腫や出血が生じる。黄斑浮腫を合併しやすい。 | 抗VEGF薬、網膜光凝固、ステロイド局所投与 |
| 加齢黄斑変性（滲出型） | 脈絡膜新生血管からの出血が硝子体内へ広がることがある。 | 抗VEGF薬硝子体注射、光線力学的療法 |
| 後部硝子体剥離 | 加齢により硝子体が網膜から剥がれ、血管を引っ張って出血を起こす。 | 経過観察、網膜裂孔がある場合はレーザー治療 |
| 外傷（眼球打撲・穿孔） | スポーツや交通事故による衝撃で出血する。他の眼内損傷を伴うことも。 | 安静、抗炎症治療、必要に応じて硝子体手術 |
| Terson症候群 | くも膜下出血などに伴い眼内出血が起こる。全身疾患の管理が優先。 | 原疾患治療、経過観察、必要時の硝子体手術 |
上記のほか、未熟児網膜症の既往や網膜動脈瘤、ぶどう膜炎などが原因になることもあります。原因特定のために、眼底検査に加え超音波検査(Bモード)、OCT検査、蛍光眼底造影検査などを組み合わせて精査を行います。
受診後の流れ
硝子体出血が疑われた場合、相模原眼科では以下のステップで診療を進めます。原因の特定と緊急性の判断を優先し、必要に応じて連携医療機関への紹介も行います。
STEP1. 初診・問診
発症時期、飛蚊症・視力低下・ゆがみ・閃光(光視症)などの症状、既往歴(糖尿病・高血圧)、内服薬(抗凝固薬・抗血小板薬)、外傷歴、家族歴を丁寧に伺います。お薬手帳をお持ちの方はご持参ください。
発症時期、飛蚊症・視力低下・ゆがみ・閃光(光視症)などの症状、既往歴(糖尿病・高血圧)、内服薬(抗凝固薬・抗血小板薬)、外傷歴、家族歴を丁寧に伺います。お薬手帳をお持ちの方はご持参ください。
STEP2. 基本検査
視力検査、眼圧測定、細隙灯顕微鏡検査で前眼部の状態を確認し、散瞳検査で眼底を詳細に観察します。出血により眼底が見えにくい場合は、超音波検査(Bモード)で網膜の剥離や腫瘤の有無を確認します。
視力検査、眼圧測定、細隙灯顕微鏡検査で前眼部の状態を確認し、散瞳検査で眼底を詳細に観察します。出血により眼底が見えにくい場合は、超音波検査(Bモード)で網膜の剥離や腫瘤の有無を確認します。
STEP3. 原因診断
OCT検査で網膜・黄斑の形態を評価し、必要に応じて蛍光眼底造影検査(FA/ICGA)で血管病変の有無・範囲を精査します。全身疾患が疑われる場合は採血や内科への紹介を行います。
OCT検査で網膜・黄斑の形態を評価し、必要に応じて蛍光眼底造影検査(FA/ICGA)で血管病変の有無・範囲を精査します。全身疾患が疑われる場合は採血や内科への紹介を行います。
STEP4. 治療方針の決定・説明
診断結果に基づき、経過観察・外来治療・手術のいずれが適切かをご説明します。日帰り手術が可能な症例は院内で対応し、入院や特殊な手技が必要な場合は連携先の高次医療機関へ速やかに紹介します。
診断結果に基づき、経過観察・外来治療・手術のいずれが適切かをご説明します。日帰り手術が可能な症例は院内で対応し、入院や特殊な手技が必要な場合は連携先の高次医療機関へ速やかに紹介します。
STEP5. 治療・経過観察
選択した治療を実施後、視力や眼底所見の変化を定期的にフォローアップします。背景疾患(糖尿病・高血圧など)がある場合は、内科と連携して全身管理を継続します。
選択した治療を実施後、視力や眼底所見の変化を定期的にフォローアップします。背景疾患(糖尿病・高血圧など)がある場合は、内科と連携して全身管理を継続します。
治療法の選択肢
硝子体出血の治療は、出血量・原因疾患・視機能への影響度によって段階的に選択されます。以下の3つが基本的な方針となり、すべて公的医療保険の対象です。
1. 経過観察（保険診療）
出血量が軽度で網膜剥離などの緊急疾患を伴わない場合は、自然吸収を期待して経過観察を行います。数週間から数か月かけて硝子体内の血液が吸収されることがあります。経過中は定期的な眼底検査と超音波検査で、出血の吸収状況と新たな病変の出現がないかを確認します。吸収を促すために頭部を高くした安静姿勢が指示されることもあります。
出血量が軽度で網膜剥離などの緊急疾患を伴わない場合は、自然吸収を期待して経過観察を行います。数週間から数か月かけて硝子体内の血液が吸収されることがあります。経過中は定期的な眼底検査と超音波検査で、出血の吸収状況と新たな病変の出現がないかを確認します。吸収を促すために頭部を高くした安静姿勢が指示されることもあります。
2. 原因疾患に対する治療（保険診療）
出血の原因となっている疾患に応じて、以下のような治療を行います。
出血の原因となっている疾患に応じて、以下のような治療を行います。
- 網膜光凝固術(レーザー治療)：糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症、網膜裂孔に対して新生血管の抑制や網膜裂孔の閉鎖を目的に行います。
- 抗VEGF薬硝子体注射：糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症、滲出型加齢黄斑変性などで新生血管や黄斑浮腫を抑えます。一般名はアフリベルセプト、ラニビズマブ、ファリシマブなど。
- 血糖・血圧コントロール：糖尿病や高血圧が背景にある場合、内科と連携して全身管理を行うことが再発予防に重要です。
3. 硝子体手術（保険診療）
出血が多量で自然吸収が見込めない場合、網膜剥離や増殖膜形成を伴う場合、長期間吸収されない場合などでは硝子体手術の適応となります。近年は25ゲージ・27ゲージなどの小切開硝子体手術が普及しており、多くの症例で日帰り手術が可能です。相模原眼科でも日帰り硝子体手術を行っています。手術では濁った硝子体と血液を除去し、網膜裂孔や剥離があればレーザーやガス注入で治療します。術後は指示された頭位保持・点眼・通院スケジュールを守っていただきます。
出血が多量で自然吸収が見込めない場合、網膜剥離や増殖膜形成を伴う場合、長期間吸収されない場合などでは硝子体手術の適応となります。近年は25ゲージ・27ゲージなどの小切開硝子体手術が普及しており、多くの症例で日帰り手術が可能です。相模原眼科でも日帰り硝子体手術を行っています。手術では濁った硝子体と血液を除去し、網膜裂孔や剥離があればレーザーやガス注入で治療します。術後は指示された頭位保持・点眼・通院スケジュールを守っていただきます。
硝子体手術に伴う主な副作用・合併症には、白内障の進行、眼圧上昇、術後感染、網膜裂孔・剥離などがあります。いずれも発生頻度は高くありませんが、術前に十分にご説明したうえで同意を得て実施します。
リスクファクター
硝子体出血を起こしやすい方には、いくつかの共通するリスクファクターがあります。該当する方は、症状がなくても定期的な眼底検査を受けることが早期発見・予防に役立ちます。
- 糖尿病：特にHbA1cが長期間コントロール不良の方は、増殖糖尿病網膜症から硝子体出血へ進行するリスクが高まります。
- 高血圧・動脈硬化：網膜静脈閉塞症や網膜動脈瘤破裂の素因となります。
- 強度近視：網膜が薄く、後部硝子体剥離に伴う網膜裂孔・剥離のリスクが高いとされます。
- 抗凝固薬・抗血小板薬の服用：ワルファリン・DOAC・アスピリンなどを服用中の方は、わずかな刺激でも出血しやすくなります。
- 眼外傷の既往：スポーツ、交通事故、転倒などによる眼球打撲は遅発性の出血・剥離リスクを伴います。
- 加齢(50歳以降)：後部硝子体剥離が進むことで出血リスクが上昇します。
- 眼内手術の既往：白内障手術後などで硝子体の動態が変化した場合、飛蚊症の悪化とともに出血を認めることがあります。
- 家族歴：糖尿病網膜症や網膜剥離の家族歴がある方は、発症リスクの評価が重要です。
これらのリスクファクターをお持ちの方は、症状の有無にかかわらず年1回程度の眼底検査を目安に定期受診をおすすめします。糖尿病の方は血糖コントロールと連動した眼科受診、高血圧の方は血圧管理と眼科フォローを並行して行うことが合併症予防につながります。
よくあるご質問
硝子体出血について、患者さまからよくいただくご質問にお答えします。症状や治療方針の詳細は診察時に担当医師までお気軽にご相談ください。
- Q. 硝子体出血は自然に治りますか？
- A. 出血量が少なく視野への影響が軽度の場合、硝子体内の血液は数週間から数か月で自然吸収されることがあります。ただし背景に網膜裂孔・網膜剥離・糖尿病網膜症・網膜静脈閉塞症などの治療が必要な疾患が潜んでいる場合は、自然経過を待つだけでは失明リスクが高まります。自覚症状があれば早めに眼科で精査を受けてください。
- Q. 硝子体出血の原因で最も多いのは？
- A. 糖尿病網膜症（増殖性）、網膜静脈閉塞症、後部硝子体剥離に伴う網膜裂孔、網膜剥離、加齢黄斑変性、外傷などが頻度の高い原因です。特に糖尿病網膜症の増殖期では新生血管が破綻して出血を繰り返す傾向があります。原因疾患により治療方針が大きく異なるため、精査で出血源を特定することが重要です。
- Q. 視界が真っ赤になったらすぐ受診すべき？
- A. 突然視界が赤くなる、黒い影やカーテンのようなものが視野に現れる、大量の飛蚊症や光視症を伴う場合は、硝子体出血に加えて網膜裂孔や網膜剥離を合併している可能性があります。可能な限り早く眼科を受診してください。夜間・休日は救急外来や休日夜間診療所に連絡し、翌日以降できるだけ早期に専門医の診察を受けましょう。
- Q. 下向きで安静にする必要はある？
- A. 硝子体出血だけであれば厳密な頭位制限は通常不要ですが、出血を硝子体下方に沈殿させて視界を確保するため頭を高くした姿勢を指示されることがあります。網膜剥離を合併している場合や、硝子体手術後にガスタンポナーデを行った場合は、うつ伏せなど特定の頭位保持が必要になることがあります。担当医師の指示を優先してください。
- Q. 抗凝固薬を服用中ですが注意点は？
- A. ワルファリン、DOAC、抗血小板薬などの服用中は出血リスクが高まる可能性があります。ただし脳梗塞・心筋梗塞の予防に必要な薬剤であり、自己判断での中止は危険です。処方医(循環器内科など)と眼科医で連携し、継続の是非や手術前後の休薬について協議します。受診時にはお薬手帳をご持参ください。
- Q. 硝子体手術は日帰りで可能？
- A. 近年は小切開硝子体手術の普及により、多くの症例で日帰り手術が可能になっています。相模原眼科でも硝子体手術は日帰り対応を行っています。ただし出血量や併発疾患、全身状態によっては連携病院での入院手術が適切な場合があります。診察で病状を評価したうえで、患者さまに合った手術形態をご提案します。
- Q. 硝子体出血は再発する？
- A. 背景疾患のコントロールが不十分な場合、再発することがあります。特に増殖糖尿病網膜症では新生血管からの出血を繰り返しやすく、血糖管理と網膜光凝固、抗VEGF薬治療、必要に応じて硝子体手術を組み合わせた計画的な治療が必要です。原因疾患の管理と定期的な眼底検査による経過観察が再発予防に役立ちます。
- Q. 硝子体出血で失明するリスクは？
- A. 硝子体出血そのものよりも、背景にある網膜剥離や増殖糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症などが適切に治療されない場合に、重度の視力障害や失明に至るリスクが高まります。早期に原因を特定し、レーザー治療・抗VEGF薬・硝子体手術などを組み合わせて治療することで視機能の温存を目指します。自覚症状が出た時点で早めに眼科を受診することが重要です。
- Q. 仕事や運転への影響はどのくらい続きますか？
- A. 出血の程度と原因疾患、治療内容により異なります。軽度であれば通常の生活は可能ですが、車の運転や高所作業は視機能が安定するまで控えていただくことがあります。硝子体手術後は数日〜数週間のダウンタイムと点眼管理が必要です。職場復帰や運転再開の目安は、個別に担当医師から指示しますので遠慮なくご相談ください。