目の病気に関するお悩み
加齢黄斑変性
目次
加齢黄斑変性とは
「黄斑」とは網膜の中央部に位置し、視力の中心を司る場所です。（つまり殆どの視力をこの場所で担う）その黄斑に、加齢に伴い疾患が起こるのが加齢黄斑変性という病気であり、日本人の主な失明原因の一つとなっています。
加齢黄斑変性は２つの種類に分けられます。
1.滲出型→黄斑部に異常な新生血管の成長が起こります。この血管は普通の血管よりも脆く、壊れて出血をしやすいため、黄斑部を傷つけ破壊します。滲出型は進行が早く、視力低下が急速に進むことがあるため、非常に注意する必要があります。
2.委縮型→黄斑部がゆっくりと委縮するタイプです。視力の低下もゆっくりのため滲出型のように急激な悪化は見られません。
加齢黄斑変性の症状と原因
加齢黄斑変性は初期の場合は症状が軽度であり、また、片目から起こることが多く、両目を使っている日常生活で症状の自覚、発見が遅くなることがあります。進行してくると、以下のような症状があらわれることがあります。
- 視界の中心が暗く見える
- ものが歪んだり、直線であるものが波打って見える
- 視力が低下する。特に暗いところでものが見えにくくなる。
こうした見え方は、老眼では起こりませんが、勘違いして受診が遅れるというケースもあり、注意が必要です。
加齢黄斑変性は、特に50歳以上から発症率が上がり始め、年齢と共に発症率が上がります。加齢が大きな原因ですが、それ以外にも複数の因子が関係しています。私たちの網膜は、日ごろの生活の中で酸化ストレスが積み重なり、損傷を受けていますが、それに喫煙・高血圧・動脈硬化・好ましくない食生活・紫外線・遺伝的要素などの因子が加わると、より発症しやすくなるのです。
加齢黄斑変性の検査
- セルフチェック→片目ずつで、エクセルシートや格子状の線が歪んでいないかチェックします
- 視力検査→白内障同様、網膜に異常が起こっているため、眼鏡などで矯正しても視力がしっかりと上がることはありません。裸眼と矯正との視力を比較します。
- 眼底検査→目の奥を検査し、血管や網膜の状態を細かく確認します。さらに造影検査を行い、通常の眼底検査では見えない細かい部分の状態を確認することもあります。
- 光干渉断層計（OCT検査）→目の撮影を行い、目の組織の断面を確認します。新生血管の場所、どこにどれくらいの出血があるか、など患者様のご負担なく診断することができるため、近年よく行われる検査のひとつです。
加齢黄斑変性の治療
比較的視力低下のスピードが緩やかな委縮型については、治療は行いませんが、経過とともに滲出型に移行することがあり注意が必要です。定期的な検査で、視力の急激な低下などを見落とさぬようにしましょう。
滲出型の場合は、以下の治療方法を行うことが一般的です。
滲出型の場合は、以下の治療方法を行うことが一般的です。
- 抗VEGF療法→黄斑にダメージを与える新生血管の成長を止めるため、目の中に抗VEGF剤硝子体注射を行います。これにより、血管内皮増殖因子（VEGF）というたんぱく質の働きと共に、新生血管の成長を抑える治療です。
- レーザー光凝固術・光線力学的療法→黄斑部の異常な新生血管をレーザーで破壊し、その成長を止める方法です。
加齢黄斑変性の予防
喫煙・高血圧・好ましくない食生活など、乱れた生活習慣が加齢黄斑変性を加速させます。喫煙される方は禁煙を強くおすすめしますし、日ごろから紫外線予防にも努めましょう。
また、ルテインなどの目にたまりやすい抗酸化物質を積極的に摂取し、目の酸化ストレスを抑えていきましょう。有効なサプリメントや生活習慣についてもアドバイスさせていただきます。ぜひお気軽にご相談ください。
また、ルテインなどの目にたまりやすい抗酸化物質を積極的に摂取し、目の酸化ストレスを抑えていきましょう。有効なサプリメントや生活習慣についてもアドバイスさせていただきます。ぜひお気軽にご相談ください。
萎縮型と滲出型の違い
加齢黄斑変性は大きく「萎縮型（ドライ型）」と「滲出型（ウェット型）」に分けられ、進行の速さや治療方針が異なります。欧米では萎縮型が多いのに対し、日本人では滲出型の割合が比較的高いと報告されており、早期に病型を見極めたうえで適切な治療を選択することが視機能の維持に重要です。以下の表で両者の特徴を比較します。
| 比較項目 | 萎縮型（ドライ型） | 滲出型（ウェット型） |
|---|---|---|
| 病態 | 網膜色素上皮や視細胞がゆっくり萎縮する | 脈絡膜新生血管が発生し出血・滲出が起こる |
| 進行速度 | 緩やか（数年単位） | 速い（数週間〜数か月で視力低下） |
| 主な症状 | 視野中心のかすみ、暗点の拡大 | ゆがみ(変視症)、中心視野の急激な低下 |
| 治療方針 | 経過観察、生活習慣改善、AREDS2サプリ | 抗VEGF薬硝子体注射、光線力学的療法など |
| 日本人での割合 | 比較的少ない | 欧米と比べて多い傾向 |
| 移行リスク | 滲出型へ移行する場合あり | 萎縮型病変を合併することもある |
萎縮型は進行が緩やかとはいえ、経過中に滲出型へ移行するケースもあります。いずれの病型でも定期的な眼底検査とOCT検査で経過を追い、変化の兆しを早期に捉えることが視機能を守るうえで大切です。
アムスラーチャート自己チェック
アムスラーチャートは、中心に黒点がある格子状の図を用いて、黄斑の機能異常を簡便にセルフチェックする方法です。加齢黄斑変性は片眼から発症することが多く、両眼で見ている日常生活では変化に気づきにくい特徴があります。月1回程度の定期的なチェックを習慣化することで、わずかな変化も拾い上げやすくなります。
アムスラーチャートの使い方
以下の手順で片眼ずつチェックを行います。
以下の手順で片眼ずつチェックを行います。
- 1. 明るい部屋でアムスラーチャートを壁や机に置きます。
- 2. 普段読書に使う眼鏡をかけた状態で、チャートから約30cm離れます。
- 3. 片方の眼を手のひらで覆い、もう片方の眼で中央の黒い点を見つめます。
- 4. 中央の点を見たまま、視野全体の格子をチェックします。
- 5. 反対側の眼でも同様に確認します。
以下の変化があれば眼科受診を検討してください
- 格子の線が波打って見える、ゆがんで見える
- 格子の一部が欠けて見える、消えて見える
- 中心付近が暗く見える、黒っぽい染みのように見える
- 左右の眼で見え方に差が出てきた
- 以前よりも中央が見えにくくなったと感じる
アムスラーチャートは医療機器ではなく、あくまで自己チェック用のスクリーニングツールです。変化を感じた場合は自己判断せず、眼底検査やOCT検査で黄斑の状態を確認することが早期発見につながります。
抗VEGF薬治療の流れ
滲出型加齢黄斑変性に対する抗VEGF薬の硝子体注射は、保険診療で行われている治療です。血管内皮増殖因子(VEGF)の働きを抑え、黄斑部の新生血管からの漏出や出血を抑制します。国内で保険適用となっている主な一般名は、アフリベルセプト、ラニビズマブ、ブロルシズマブ、ファリシマブです。薬剤選択は病状や年齢、持病、ライフスタイルを踏まえて担当医師が提案します。以下に一般的な治療の流れをまとめます。
STEP1. 診察・検査
視力検査、眼底検査、OCT検査、蛍光眼底造影検査などで病型・病変部位・活動性を評価し、治療適応を判断します。全身状態や既往歴もあわせて確認します。
視力検査、眼底検査、OCT検査、蛍光眼底造影検査などで病型・病変部位・活動性を評価し、治療適応を判断します。全身状態や既往歴もあわせて確認します。
STEP2. 治療方針の説明・同意取得
薬剤の種類、想定される効果と副作用、費用、通院スケジュールについて説明し、同意書を取り交わします。高額療養費制度などの医療費補助制度もご案内します。
薬剤の種類、想定される効果と副作用、費用、通院スケジュールについて説明し、同意書を取り交わします。高額療養費制度などの医療費補助制度もご案内します。
STEP3. 導入期治療(月1回×3回)
初回から毎月1回の硝子体注射を3回行うのが一般的な導入期プロトコルです。注射は清潔な処置室で点眼麻酔下に行い、所要時間は注射自体は数分程度です。
初回から毎月1回の硝子体注射を3回行うのが一般的な導入期プロトコルです。注射は清潔な処置室で点眼麻酔下に行い、所要時間は注射自体は数分程度です。
STEP4. 維持期治療
導入期の反応を評価し、再発兆候があれば再投与する必要時投与法(PRN)や、徐々に投与間隔を延ばすTreat and Extend法、一定間隔で継続投与するプロアクティブ法などから、病状に応じた維持療法を選択します。
導入期の反応を評価し、再発兆候があれば再投与する必要時投与法(PRN)や、徐々に投与間隔を延ばすTreat and Extend法、一定間隔で継続投与するプロアクティブ法などから、病状に応じた維持療法を選択します。
STEP5. 定期フォローアップ
OCT検査による網膜形態の評価、視力、アムスラーチャートによる自覚症状の変化を定期的にモニタリングします。再発や反対眼の新規発症を早期にキャッチすることで、視機能の維持に努めます。
OCT検査による網膜形態の評価、視力、アムスラーチャートによる自覚症状の変化を定期的にモニタリングします。再発や反対眼の新規発症を早期にキャッチすることで、視機能の維持に努めます。
抗VEGF薬治療の主な副作用として、結膜下出血、眼圧上昇、感染性眼内炎、網膜剥離、脳梗塞などの血栓塞栓イベントなどが報告されています。発生頻度は高くありませんが、注射後の眼痛・視力低下・充血の急激な悪化を自覚した場合は速やかにご連絡ください。
リスクファクターと予防
加齢黄斑変性は加齢が最大の要因ですが、複数の環境因子・生活習慣因子が発症や進行に関わることが分かっています。コントロール可能な因子に早めに取り組むことで、発症リスクや進行リスクの低減が期待されます。
主なリスクファクター
- 加齢(50歳以上で発症率上昇)
- 喫煙(非喫煙者に比べて発症リスクが数倍上昇するとの報告あり)
- 高血圧、動脈硬化、脂質異常症などの生活習慣病
- 紫外線・強い光の長期暴露
- 脂質に偏った食生活、緑黄色野菜や魚の不足
- 家族歴(遺伝的素因)
- 肥満、運動不足
推奨される予防的セルフケア
- 禁煙：喫煙は最も影響の大きい修正可能なリスク因子とされます。禁煙外来や補助薬の活用もご検討ください。
- 紫外線対策：外出時はUVカット機能のあるサングラスや帽子、日傘を活用しましょう。
- バランスの良い食事：緑黄色野菜(ホウレン草・ケール・ブロッコリー)、青魚(サバ・イワシ・サンマ)、ナッツ類、果物をバランス良く取り入れます。
- サプリメント：AREDS2処方に準じたルテイン・ゼアキサンチン・ビタミン類・亜鉛などの補給が進行抑制に役立つ場合があります。担当医師と相談のうえで導入してください。
- 生活習慣病の管理：高血圧・糖尿病・脂質異常症などは内科と連携して適切にコントロールしましょう。
- 適度な運動：ウォーキングなどの有酸素運動は全身の循環や酸化ストレスの改善に寄与します。
- 定期検査：50歳以降は症状がなくても年1回程度の眼底検査・OCT検査を受けることが早期発見に有用です。
よくあるご質問
加齢黄斑変性について、患者さまからよくいただくご質問にお答えします。個別の症状や治療方針については、診察時に担当医師までお気軽にご相談ください。
- Q. 加齢黄斑変性は完治しますか？
- A. 現時点で完全に治癒させる治療法は確立されていませんが、滲出型に対する抗VEGF薬硝子体注射により新生血管の活動を抑え、視力の維持・改善が期待できる症例が増えています。萎縮型は経過観察が基本で、生活習慣の改善やサプリメント摂取による進行抑制を図ります。早期発見と継続的な通院が視機能を保つうえで重要です。
- Q. 抗VEGF薬注射は何回くらい必要ですか？
- A. 一般的には導入期として月1回×3回の連続投与を行い、その後は病状に応じて1〜3か月ごとに追加投与する治療スケジュールが用いられます。使用する薬剤や病状、反応性によって回数は異なります。症状が安定すれば間隔を延ばすプロアクティブ療法や、再発時に投与する必要時投与法(PRN)などを選択します。治療計画は担当医師と相談のうえ決定します。
- Q. 抗VEGF薬注射は痛いですか？
- A. 注射前に点眼麻酔を十分に行い、細い針で投与しますので強い痛みを感じる方は多くありません。チクッとした感覚や圧迫感を感じることはあります。注射後に目のゴロゴロ感や軽度の充血が出ることがありますが、通常は数日以内に落ち着きます。痛みへの不安がある方は事前にお伝えください。
- Q. 片眼が発症しました。もう片方も発症しますか？
- A. 片眼に加齢黄斑変性を発症した方は、反対側の眼にも将来的に発症するリスクが高いと報告されています。未発症の眼についても定期的な眼底検査、自宅でのアムスラーチャートによる自己チェックが推奨されます。禁煙や紫外線対策、栄養バランスの整った食事など生活習慣の管理もあわせて行いましょう。
- Q. アムスラーチャートは自宅でできますか？
- A. ご自宅で簡単に行えます。読書用眼鏡をかけ、チャートから約30cm離れて片眼ずつ中央の点を固視し、格子の歪み・欠け・暗く見える部分がないかをチェックしてください。月1回程度の定期的なチェックが早期発見に役立ちます。変化を感じたら早めに眼科を受診しましょう。
- Q. サプリメント（AREDS2）は効果ありますか？
- A. 米国国立眼研究所の大規模臨床試験(AREDS2)では、ルテイン、ゼアキサンチン、ビタミンC・E、亜鉛、銅などを組み合わせた処方が、中等度以上の加齢黄斑変性の進行リスクを一定程度抑えると報告されています。すべての方に同じように効果が出るわけではなく、内服薬や持病との相互作用も考慮が必要です。導入の際は担当医師にご相談ください。
- Q. 加齢黄斑変性の予防に効く食べ物は？
- A. ホウレン草やケールなどの緑黄色野菜に含まれるルテイン・ゼアキサンチン、サバ・イワシなど青魚に含まれるオメガ3系脂肪酸(DHA・EPA)、ビタミンC・E、亜鉛を多く含む食材がバランスの良い目の栄養として推奨されます。抗酸化物質を含む色の濃い野菜・果物を日常的に摂取し、動物性脂肪や加工食品の摂り過ぎを控えることが予防の基本です。
- Q. 治療費の目安はどのくらい？
- A. 抗VEGF薬の硝子体注射は保険診療の対象で、3割負担の方で1回あたり約4〜6万円、1割負担の方で約1.5〜2万円が目安です。高額療養費制度の対象となることが多く、自己負担上限を超えた分は申請により払い戻しを受けられます。使用薬剤や投与回数で費用は変動しますので、初診時に具体的な見通しをご説明します。
- Q. 診察を受けるタイミングはいつが適切ですか？
- A. 視野中心のゆがみ・暗さ、急な視力低下、色の見え方の変化などを感じた場合は、できるだけ早く眼科を受診してください。症状がなくても50歳以降は年1回の眼底検査を受けると、早期発見につながります。加齢黄斑変性の家族歴がある方や喫煙歴のある方は、より早めの受診をおすすめします。